Paridad protésica – ¿Qué es?

Paridad es una palabra de moda que significa ‘a la par con’ o ‘igual a’. La paridad legislativa es el intento a través del proceso legislativo estatal o federal de buscar la igualdad. Una de las aplicaciones más apropiadas y lógicas de la paridad legislativa es en el cuidado de la salud, específicamente en la cobertura de seguros de salud. La paridad legislativa en el cuidado de la salud significa aprobar legislación que iguale los beneficios del seguro.

Entonces, de nuevo, ¿qué es la paridad protésica? Es una legislación estatal o federal que requiere que las compañías de seguros paguen por los dispositivos protésicos a la par de los programas federales, las reglas y los reglamentos de pago. El programa federal podría ser Medicare, Medicaid o programas como el seguro para empleados federales del Congreso y otros empleados del gobierno. Estos programas brindan reembolso sin capitación ni exclusiones por servicios médicamente necesarios, como dispositivos protésicos.

¿Por qué es necesaria la legislación? Porque no todas las pólizas de seguro privado son iguales. Si bien muchas pólizas de seguros pagan prótesis sin requisitos extensos, existe una tendencia creciente en los EE. UU. que demuestra que las compañías de seguros privadas están reduciendo significativamente los beneficios protésicos o eliminando la cobertura protésica. El cambio más notable en la cobertura protésica es el ‘tope del seguro’. En pocas palabras, un ‘límite de seguro’ es un beneficio máximo anual o de por vida. El ‘límite’ es un método común utilizado para limitar la cobertura, reduciendo la obligación financiera y el pago de la empresa, pero aún permitiendo que la empresa reclame ofrecer el beneficio.

Los límites anuales para los servicios protésicos oscilan entre $ 500 y $ 3000,00 y las restricciones de por vida oscilan entre $ 10 000,00 para un dispositivo protésico durante la vida de una persona (desde el nacimiento hasta la muerte). En una encuesta reciente de las 20 principales aseguradoras de seguros, la cantidad de aseguradoras con topes financieros, exclusiones o deducibles inusualmente altos aumentó un 100 % durante un período de seis años, de 2000 a 2006. Las 20 aseguradoras encuestadas habían implementado topes financieros a la cobertura protésica.

Una explicación del costo.Estas “tapas” son tan importantes porque una prótesis de extremidad inferior puede variar en costo desde $5,000.00 a $50,000. Un dispositivo o brazo para la extremidad superior puede costar entre $3,000.00 y $30,000. ¿Por qué la diferencia y por qué no darles a todos la variación menos costosa? El costo no define la idoneidad médica. Las actividades diarias, la profesión y ciertos factores de salud de una persona amputada determinan los materiales y tecnologías específicos que se utilizan para cada dispositivo fabricado a la medida. A modo de ejemplo, la misma medicación no es apropiada para todas las personas con Diabetes ni se les da a todos el mismo analgésico después de la cirugía.

¿Quién hace este efecto? La amputación es un evento catastrófico. No existe cura. La amputación es una condición de por vida que no desaparece. Afortunadamente, a través del entrenamiento en habilidades médicas y los recientes avances tecnológicos, las limitaciones de la pérdida de extremidades pueden superarse.

Hay un estimado de 1.9 millones de amputados en los Estados Unidos y aproximadamente 185,000 cirugías de amputación realizadas cada año. De esas amputaciones, el 82% son por Enfermedad Vascular Periférica y Diabetes. Sin embargo, hay otras causas de amputación. Aproximadamente 8900 niños reciben amputaciones cada año debido a accidentes con cortadoras de césped. Los defectos de nacimiento resultan en una necesidad de dispositivos protésicos de por vida. En febrero de 2007, 897 miembros del personal de las Fuerzas Armadas de EE. UU. necesitaban dispositivos protésicos.

Beneficios de la Legislación de Paridad. En pocas palabras, el seguro protege contra eventos catastróficos. Esa es la expectativa al comprar una póliza de seguro. Sin embargo, se ha vuelto cada vez más evidente que la legislación es necesaria para garantizar la cobertura protésica y reglas de pago justas. Las personas que pagan el seguro a través de las primas deben recibir el tratamiento adecuado y médicamente necesario: sus brazos y piernas. Las prótesis brindan dignidad y autosuficiencia. Las prótesis hacen que la gente vuelva a trabajar. Además, al reincorporar a los amputados a la fuerza laboral, se fortalece una comunidad y su economía.

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